输卵管妊娠的鉴别

一、前期妊娠流产。流产腹痛多较平缓，部位多在下腹中央，阵发性，一般阴道流血量多。阴道流血多少与全身失血症状相符合。腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。阴道查看子宫颈无举痛，后穹窿不丰满，子宫巨细与闭经月数相符，子宫旁无包块。对已有子女或流血较多者，可与患者及家族阐明，行确诊性刮宫。

　　二、急性输卵管炎。无闭经史及早孕现象，无休克征。体温升高，腹肌严重，下腹两边均有压痛。阴道查看后穹窿不丰满，子宫正常大，两边附件处常有增厚、包块及压痛，有时一侧显著。后穹窿穿刺有时可抽出脓液。白细胞及中性分类高，妊娠试验阴性。特别是出血性输卵管炎，不只有下腹部压痛反跳痛，且有时可出现移动性浊音。后穹窿穿刺可抽出新鲜血液，术前难以鉴别，往往剖腹术后才明确确诊。但据报道，患者多数有近期人流史，hCG阴性，如内出血多者（有报道，多至大于1200ml者）剖腹探查也是必要的，可见输卵管增粗、充血水肿，见鲜血从伞端流出，病理为急性炎症，未见绒毛。

　　三、急性阑尾炎。无闭经及早孕现象，无阴道流血。腹痛多由上腹部开始，然后局限于右下腹部，常伴有厌恶、呕吐，无内出血症状。查看右下腹肌严重，阑尾点压痛反跳痛，无移动性浊音。阴道查看子宫颈无举痛，子宫正常大。如果阑尾炎症分散波及右侧输卵管或规模更广，可有右侧附件压痛，或双侧压痛，不然两边附件无显着发现。妊娠试验阴性，体温高，白细胞数增多。

　　四、卵巢囊瘤蒂改变。有腹部包块史，如改变自行缓解，腹痛为一过性；改变后形成囊内出血，则腹痛呈持续性，但压痛、反跳痛仅局限于包块上及其周围。无移动性浊音。阴道查看子宫旁有压痛性囊肿。无闭经史及早孕现象，无阴道流血史，但应留意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂改变。

　　五、黄体决裂。多发生在月经前期，且往往发生在性交之后，而无闭经及早孕现象，无阴道流血，腹痛性质及体征同输卵管妊娠决裂，妊娠试验阴性。

　　六、巧克囊肿决裂。该病多发生在年青妇女，易发生自发决裂，引起急性腹痛，但无闭经及早孕现象，无阴道流血。过去史可能有渐进性痛经，有盆腔包块史。

　　输卵管妊娠决裂如能及时确诊，不管手术治疗或中医中药治疗作用均杰出。间质部妊娠决裂如能及时确诊、抢救，作用亦好。目前简直无死亡者。

　　异位妊娠后生育能力：异位妊娠患者大多迫切要求了解今后的生育能力问题。由于器质性或功用性病变所造成的的异位妊娠患者，今后不孕的时机增多，特别是患过盆腔炎症的30岁以上的妇女，正常宫内妊娠到达足月的可能性很小。第一次怀孕即系异位妊娠的生育能力更差。今后有宫内妊娠的可能性仅正常的1/10，即使能从头妊娠，再次异位妊娠的可能性可高达50%。